Рецидивирующий ангиоотёк (отёк Квинке) представляет собой состояние, характеризующееся повторяющимися эпизодами локального отёка глубоких слоёв кожи и подслизистых тканей. В отличие от поверхностной крапивницы, при ангиоотёке поражаются более глубокие слои дермы и подкожной клетчатки, что проявляется плотным, безболезненным отёком без изменения цвета кожи. Наиболее часто отёк локализуется на лице (губы, веки, язык), но может затрагивать конечности, половые органы и, что особенно опасно, гортань с развитием удушья. Рецидивирующий характер ангиоотёка требует тщательной диагностики для выявления причины и подбора адекватной профилактической терапии.
Ангиоотёк подразделяется на несколько форм в зависимости от механизма развития. Аллергический ангиоотёк опосредован IgE-антителами и развивается при контакте с аллергеном (пищевые продукты, лекарства, укусы насекомых), часто сочетается с крапивницей и другими проявлениями аллергии. Неаллергический ангиоотёк, связанный с приёмом ингибиторов АПФ (группа препаратов для лечения гипертонии), развивается без участия IgE через накопление брадикинина. Наследственный ангиоотёк обусловлен дефицитом или дисфункцией ингибитора C1-эстеразы и передаётся по аутосомно-доминантному типу. Идиопатический ангиоотёк диагностируется при отсутствии выявленной причины после полного обследования.
Основные формы рецидивирующего ангиоотёка:
Типичный эпизод ангиоотёка развивается в течение нескольких часов и характеризуется асимметричным, плотным отёком, который не оставляет ямки при надавливании. Кожа над отёком обычно не изменена или слегка бледная, зуд отсутствует или минимален (в отличие от крапивницы). Отёк сохраняется от нескольких часов до 2-3 дней, затем постепенно регрессирует без остаточных явлений. При локализации в области гортани возникает осиплость голоса, затруднение дыхания, ощущение комка в горле — это жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи. Отёк желудочно-кишечного тракта проявляется интенсивными болями в животе, тошнотой, рвотой и может имитировать острую хирургическую патологию.
Диагностический алгоритм при рецидивирующем ангиоотёке:
Подход к лечению рецидивирующего ангиоотёка зависит от его формы и тяжести. При остром эпизоде аллергического ангиоотёка применяются антигистаминные препараты, системные кортикостероиды и адреналин при угрозе асфиксии. Для профилактики рецидивов аллергического ангиоотёка необходима элиминация выявленных триггеров и может назначаться длительный приём антигистаминных препаратов, иногда в повышенных дозах. При лекарственно-индуцированном ангиоотёке критически важна отмена причинного препарата. Наследственный ангиоотёк требует специфической терапии препаратами C1-ингибитора, антагонистами брадикининовых рецепторов или ингибиторами калликреина для купирования атак и долгосрочной профилактики. Все пациенты с рецидивирующим ангиоотёком должны иметь план неотложных действий и необходимые медикаменты для самопомощи при развитии приступа.
Новый клиент?
Подарок откроется через:
