Пиелонефрит

• Суть заболевания и механизм развития
• Причины и предрасполагающие факторы
• Основные симптомы в разном возрасте
• Возможные осложнения болезни
• Диагностика пиелонефрита
• Лечение и профилактика

Суть заболевания и механизм развития

Пиелонефрит — это острое или хроническое бактериальное воспаление ткани почки и почечной лоханки. Инфекция попадает в почки обычно восходящим путем через мочевые пути, хотя возможно и гематогенное распространение при сепсисе. При воспалении возникает отек ткани почки, нарушается её функция по фильтрации и выделению мочи.

Причины и предрасполагающие факторы

Наиболее частым возбудителем пиелонефрита у детей является кишечная палочка (E. coli), но болезнь могут вызвать и другие бактерии. Инфекция чаще развивается при наличии предрасполагающих факторов:

• врожденные аномалии мочевой системы (рефлюкс, сужение, дублирование);
• задержка мочи при нарушении опорожнения мочевого пузыря;
• обструкция мочевых путей (камни, опухоли);
• нейрогенный мочевой пузырь при ДЦП и спинномозговых грыжах;
• катетеризация или инструментальные вмешательства;
• переохлаждение и иммунодефицит;
• предыдущие эпизоды инфекции мочевых путей.

Основные симптомы в разном возрасте

Проявления пиелонефрита варьируют в зависимости от возраста ребенка и остроты процесса. У детей раннего возраста симптомы часто неспецифичны, что затрудняет диагностику.

Основные признаки острого пиелонефрита:

• резкий подъем температуры тела (часто до 39–40°С);
• озноб и потливость;
• боль в боку или области поясницы;
• боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание;
• мутная моча, возможна кровь в моче;
• тошнота и рвота;
• общая слабость и недомогание;
• у детей до 3 лет — раздражительность, вялость, отказ от еды.

При хроническом пиелонефрите симптомы менее выраженные, может наблюдаться периодическое повышение температуры, задержка роста и развития.

Возможные осложнения болезни

При неадекватном или запоздалом лечении пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям. Повторные эпизоды воспаления приводят к рубцеванию ткани почки и постепенной потере её функции. При двустороннем поражении может развиться почечная недостаточность. Опасным осложнением является распространение инфекции на всю почку (апостематозный нефрит) или гнойное расплавление ткани (абсцесс почки). Возможно развитие сепсиса с угрозой для жизни.

Диагностика пиелонефрита

Диагностика начинается с анализа мочи, при котором выявляются лейкоциты, бактерии, белок и нитриты. Бактериологический посев мочи позволяет выявить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Общий анализ крови показывает признаки воспаления. УЗИ почек может выявить увеличение почек, отек и признаки обструкции. Рентген почек и мочевых путей, в том числе с контрастом, помогает обнаружить аномалии. КТ назначается в сложных случаях.

Лечение и профилактика

Лечение пиелонефрита включает:

• назначение антибиотиков, выбранных на основе результатов посева и чувствительности;
• обильное питье для увеличения диуреза и промывания мочевых путей;
• жаропонижающие и обезболивающие средства;
• постельный режим в остром периоде;
• коррекция основных нарушений (лечение рефлюкса, удаление препятствий);
• профилактическая антибактериальная терапия при рецидивирующих инфекциях;
• диета с ограничением белка и соли в острый период.

Профилактика включает своевременное лечение инфекций мочевых путей, соблюдение гигиены, достаточное потребление жидкости и регулярное обследование при наличии предрасполагающих факторов.