Не-IgE-опосредованная аллергия — это группа иммунных реакций на пищевые продукты или другие вещества, в развитии которых специфические IgE-антитела не играют ведущей роли или вообще не участвуют. Вместо этого в патогенезе задействованы T-лимфоциты, иммуноглобулины других классов (IgG, IgA) и клеточные механизмы иммунитета. Эти реакции обычно развиваются медленнее, чем IgE-опосредованные (от нескольких часов до нескольких дней после контакта с триггером), и имеют иные клинические проявления. К не-IgE-опосредованным аллергическим заболеваниям относятся энтероколит, индуцированный пищевыми белками, энтеропатия, проктоколит, целиакия и аллергический контактный дерматит.
В основе не-IgE-опосредованной аллергии лежат различные иммунологические механизмы. Наиболее часто это клеточно-опосредованные реакции гиперчувствительности замедленного типа (IV тип по Джеллу и Кумбсу), в которых ключевую роль играют T-лимфоциты. При контакте с аллергеном активируются специфические T-клетки, которые мигрируют к месту воздействия аллергена и выделяют провоспалительные цитокины, привлекающие другие иммунные клетки. Это приводит к развитию хронического воспаления в слизистой оболочке кишечника или коже. В некоторых случаях могут быть задействованы иммунные комплексы (антиген-антитело) или цитотоксические механизмы с участием IgG-антител, соответствующие II и III типам гиперчувствительности.
Пищевая белок-индуцированная энтероколопатия (FPIES) — одна из наиболее тяжёлых форм не-IgE-опосредованной пищевой аллергии, обычно проявляющаяся в младенческом возрасте. Характерны повторная рвота через 1-4 часа после употребления триггерного продукта, вялость, бледность, иногда диарея с кровью. Наиболее частые триггеры — коровье молоко, соя, рис, овёс. Пищевая белок-индуцированная энтеропатия проявляется хронической диареей, рвотой, задержкой развития при регулярном употреблении аллергена. Пищевая белок-индуцированный проктоколит характеризуется примесью крови и слизи в стуле у грудных детей, обычно вызван белками коровьего молока или сои, поступающими с грудным молоком.
Основные формы не-IgE-опосредованной пищевой аллергии:
Диагностика не-IgE-опосредованной аллергии представляет значительные трудности, поскольку стандартные аллергологические тесты (кожные пробы, определение специфических IgE) будут отрицательными. Основу диагностики составляет тщательный сбор анамнеза с выявлением связи симптомов с употреблением определённых продуктов или контактом с веществами. Ключевым методом является диагностическая элиминационная диета с последующей провокацией: подозреваемый продукт полностью исключается из рациона на 2-4 недели (при грудном вскармливании — из рациона матери), после чего оценивается динамика симптомов. Улучшение на фоне элиминации и возврат симптомов при повторном введении продукта подтверждают диагноз.
Подходы к диагностике не-IgE-опосредованной аллергии:
Основой лечения не-IgE-опосредованной пищевой аллергии является строгая элиминационная диета с полным исключением причинно-значимых продуктов. При энтероколите, энтеропатии и проктоколите у грудных детей часто требуется перевод на высокогидролизованные или аминокислотные смеси. Кормящим матерям рекомендуется исключить триггерные белки из своего рациона. В отличие от IgE-опосредованной пищевой аллергии, антигистаминные препараты и адреналин неэффективны при острых реакциях. Прогноз при большинстве форм не-IgE-опосредованной пищевой аллергии благоприятный — у большинства детей развивается толерантность к 3-5 годам, что позволяет постепенно расширить рацион под контролем врача.
Новый клиент?
Подарок откроется через:
