Гемолитическая болезнь новорожденных

• Что такое гемолитическая болезнь новорожденных
• Причины развития болезни
• Основные симптомы и проявления
• Возможные осложнения болезни
• Диагностика и скрининг
• Лечение и профилактика

Что такое гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных — это состояние, при котором эритроциты крови ребенка разрушаются вследствие несовместимости его крови с кровью матери. Иммунная система матери воспринимает эритроциты плода как чужеродные и вырабатывает против них антитела. Эти антитела проникают через плаценту в кровь плода и вызывают гемолиз — разрушение эритроцитов. При массивном гемолизе может развиться анемия и желтуха.

Причины развития болезни

Несовместимость крови может быть по системе резус (Rh) или по группе крови (ABO и другие системы). Наиболее часто болезнь развивается при резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода. Сенсибилизация матери обычно происходит при предыдущей беременности или родах, когда кровь плода попадает в материнский кровоток.

Факторы риска:

• резус-отрицательная мать и резус-положительный плод;
• несовместимость по группам крови (чаще группа 0 матери и группа A или B плода);
• предыдущие беременности, роды или выкидыши;
• переливание несовместимой крови в прошлом;
• инвазивные процедуры во время беременности (амниоцентез, биопсия хориона);
• плацентарная недостаточность и преждевременная отслойка плаценты.

Основные симптомы и проявления

Симптомы гемолитической болезни обычно проявляются в первые часы или дни жизни ребенка. Тяжесть может варьировать от легкой формы с минимальными симптомами до критического состояния, опасного для жизни.

Основные признаки болезни:

• усиливающаяся желтуха в первые часы жизни (в норме желтуха появляется после 24 часов);
• анемия (бледность кожи и слизистых);
• увеличение печени и селезенки;
• отеки на лице и конечностях;
• вялость и вялый сосательный рефлекс;
• судороги и нарушение мышечного тонуса (при билирубиновой энцефалопатии);
• водянка плода (в тяжелых случаях).

Возможные осложнения болезни

При неадекватном лечении высокий уровень билирубина может привести к билирубиновой энцефалопатии — поражению головного мозга с развитием ядерной желтухи. Это опасное состояние может привести к параличам, глухоте, умственной отсталости и смерти. Выраженная анемия вызывает сердечную недостаточность. При гемолизе выделяется большое количество калия, что может вызвать острую почечную недостаточность.

Диагностика и скрининг

Диагностика начинается с определения группы крови и резус-фактора у матери еще при беременности. Проводятся тесты на наличие антител. У новорожденного определяют группу крови, резус-фактор и проводят прямую пробу Кумбса (выявление антител на поверхности эритроцитов). Уровень билирубина измеряют неинвазивным методом или при анализе крови. При необходимости проводится УЗИ плода для выявления признаков гемолиза.

Лечение и профилактика

Лечение включает:

• интенсивную фототерапию под специальными лампами для разрушения билирубина;
• обменное переливание крови при критических уровнях билирубина;
• внутривенное введение иммуноглобулина при резус-конфликте;
• инфузионную терапию для поддержания водно-электролитного баланса;
• лечение анемии при выраженном гемолизе;
• кормление через два часа для усиления выведения билирубина с калом.

Профилактика весьма эффективна при правильном ведении беременности. Беременным резус-отрицательным женщинам вводится иммуноглобулин резус-фактора (антирезус) для предотвращения сенсибилизации. При тяжелом течении может потребоваться внутриутробное переливание крови плоду.