Изучая современные демографические тенденции, можно с большой точностью определить потребности населения в тех или иных видах медицинской помощи. Такая информация необходима для подготовки квалифицированных медицинских работников, разработки проектов по модернизации здравоохранения, определения необходимого количества мест в стационарах и расчета бюджета.
Вопросы модернизации здравоохранения, которые часто рассматриваются в официальных источниках и научных публикациях, требуют оценки потребности населения страны в медицинской помощи. Изменения потребности в медицинских услугах, в свою очередь, зависят от демографических тенденций в отдельных регионах и в России в целом.
Важные демографические аспекты
В настоящее время на демографическую ситуацию в России влияет несколько основных факторов.
Убыль численности населения
Это объясняется неуклонным снижением рождаемости и повышением смертности. Убыль численности населения из-за низких показателей воспроизводства не компенсируется внешней миграцией. В последние годы убыль несколько снижается, однако тенденция все еще сохраняется. Считается, что в последующие годы население страны продолжит убывать.
Особенно сильно проблема численности населения влияет на обязательное медицинское страхование. Расчет отводимого на данную сферу бюджета зависит от количества застрахованных граждан. Согласно государственной статистике, этот показатель в большинстве регионов отличается от общего количества жителей. Число застрахованных в Самарской области превышает статистические показатели примерно на 11%. В Рязанской области это расхождение составляет около 1,2%. Превышение в Самарской области объясняется тем, что к числу застрахованных в этой области могут относиться жители других регионов.
Часть жителей Рязанской области застрахована в других регионах РФ. После перехода на подушевое финансирование медицинских учреждений возникает проблема: большая часть застрахованных граждан не имеет прикрепления к местным поликлиникам. Выделяемые на данных лиц ресурсы поступают в страховые компании и остаются свободными, поскольку большая часть иногородних не обращается за медицинской помощью на территории региона, где они застрахованы. Для данной группы граждан необходимо разрабатывать отдельную схему финансирования медицинской помощи.
Распределение населения по полу и возрасту
В большинстве регионов России в последние годы наблюдается выраженное старение населения, которое объясняется снижением рождаемости и увеличением продолжительности жизни пожилых людей. Доля граждан старшей возрастной категории в населении Рязанской области составляет около 22%. Особенностью старения в России являются высокие показатели смертности среди лиц трудоспособного возраста. Из-за повышения числа пожилых граждан требуется увеличение финансирования медицинской отрасли. Это объясняется следующими факторами:
- Потребность населения в диагностике и лечении заболеваний растет. Это касается и высокотехнологичных видов медицинской помощи, внедрение которых требует значительных финансовых вложений.
- Растет потребность в реабилитационных и медико-социальных мероприятиях.
- Увеличиваются объемы потребляемых лекарственных средств, расширяется перечень льготных категорий населения.
- Необходимо изучать и развивать гериатрическую фармакологию.
- Медицинским работникам приходится дополнительно изучать гериатрию и геронтологию.
- Деятельность части медицинских учреждений должна приобретать гериатрическую направленность.
- Государство заинтересовано в повышении численности работающих пенсионеров. Это связано с высокой смертностью среди лиц трудоспособного возраста.
Эти факторы приводят к необходимости пересмотра планов финансирования системы здравоохранения, модернизации всей сферы оказания медицинской помощи. Переход к схеме подушевого распределения ресурсов в амбулаторных учреждениях с фондовыми элементами заставляет организаторов по-новому взглянуть на структуру и численность прикрепленного к поликлиникам населения.
В условиях фондодержания при оплате стационарной помощи, поликлиники попадут в трудную экономическую ситуацию, если доля детей в обслуживаемом населении превысит 17%, лиц пожилого возраста — 25%. В разных возрастных группах наблюдаются разные показатели госпитализации. Среди детей на стационарное лечение отправляется примерно 250 человек из 1000 в год. В старшей категории данный показатель составляет 220. Минимальный уровень госпитализаций оказывается в группе трудоспособных лиц.
Постарение населения характеризуется его феминизацией (преобладанием женского пола). Это связано с повышенным уровнем смертности среди трудоспособных мужчин. Данные моменты должны учитываться при модернизации стационарной и амбулаторной медицинской помощи.
Рождаемость
Уровень рождаемости пока остается недостаточно высоким, несмотря на некоторое повышение в последние годы. Такой рост рождаемости имеет волнообразный характер. Применяемые в стране социальные программы и мероприятия имеют значение, однако не слишком существенное. В детородный период вступают женщины, рожденные в 90-00 гг., когда рождаемость была не слишком высокой. Поэтому этот демографический показатель в дальнейшем продолжит снижаться.
Возможно, в будущем ситуация несколько изменится, поскольку в детородный период вступит более многочисленное следующее поколение. Увеличение рождаемости повлечет за собой необходимость пересмотра объема средств, направляемых на охрану материнства и детства. Поскольку ранее в программе государственных гарантий такого пункта не было, средства перераспределяются за счет других отраслей. Это приводит к возникновению сложностей при оказании медицинской помощи представителям других социальных групп.
Смертность
Показатели смертности несколько снижались в 2010-2015 гг, однако эта тенденция объяснялась демографическими факторами, а не успехами в социально-экономической сфере. Уровень смертности во многом зависит от численности представителей старшей возрастной группы и ежегодного количества смертей в этой группе.
В 2000-2010 гг. умирали участники Великой Отечественной войны и их сверстники. Это малочисленное поколение, практически уничтоженное войной. В группу 80-летних сейчас вступают рожденные в 40-е годы, численность которых выше, чем у предыдущей возрастной категории. При отсутствии борьбы со смертностью этот показатель в стране будет только повышаться.
Важной частью этой борьбы становится работа с предотвратимыми причинами смертей: суицидами, убийствами, отравлениями, травмами. Также нужно правильно расставлять приоритеты при внесении изменений в систему здравоохранения. Ресурсы должны рационально распределяться между разными направлениями.
Борьба с высокой смертностью сейчас включает повсеместную профилактику основной ее причины: заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако необходимо обращать внимание и на другие виды болезней, приводящих к смерти или инвалидности. Если бы люди умирали только от сердечно-сосудистых патологий, средняя продолжительность жизни превысила бы 74 года. Однако реальный показатель намного меньше, поскольку люди умирают от онкологических заболеваний, болезней дыхательной системы, травм, инфекций. На их долю приходится около половины причин смертей.
Вывод
Исследование демографических показателей в отдельных регионах и стране в целом позволяет точно определить потребность граждан в тех или иных видах медицинской помощи, правильно составить план по модернизации системы здравоохранения и реализовать его.
