Проба Манту

Туберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, возбудитель которого относится к широко распространенным микроорганизмам. Болезнь поражает легкие и другие органы и системы. До открытия препаратов, активных по отношению к палочке Коха, заболевание приводило к смерти. В XXI веке своевременная диагностика предупреждает развитие активных форм этой инфекции.

Реакция Манту — это аллергопроба, позволяющая оценить эффективность прививки от туберкулеза, а также выявить бессимптомное инфицирование. При выполнении процедуры в область внутренней поверхности средней части предплечья вводится туберкулин — вещество, способное вызвать аллергическую реакцию в виде покраснения кожи и папулы, диаметр которой является основным критерием при оценке результатов пробы.

Проба Манту и вакцинация БЦЖ

Вакцина БЦЖ содержит культуру живых ослабленных микобактерий туберкулеза (МБТ) и предназначена для формирования иммунной защиты от тяжелых форм заболевания. Доношенному и здоровому ребенку прививка выполняется в роддоме на 3-7 день жизни. Недоношенных новорожденных, достигших перед выпиской массы тела 2300 г и более, прививают БЦЖ-М, которая содержит в 2 раза меньше живых ослабленных микобактерий туберкулеза, чем обычная БЦЖ. Если у ребенка есть временные противопоказания к вакцинации, то сроки ее определяются индивидуально. Прививка делается в левое плечо. На месте внутрикожного введения вакцины через 4-6 недель образуется инфильтрат или папула 5-12 см, которая подвергается обратному развитию, и к 6 месяцам от нее остается соединительнотканный рубчик.

Иммунитет после вакцинации определяет сопротивляемость организма к туберкулезу. Чтобы убедиться, что антитела образовались, выполняют первую пробу Манту. С течением времени приобретенный иммунитет ослабевает и утрачивается, поэтому в возрасте 7 лет проводится ревакцинация БЦЖ.

Можно ли отказаться от проведения пробы Манту

Если родители отказываются от проведения данной процедуры, то для оформления ребенка в детский сад или школу им необходимо получить справку от фтизиатра, что ребенок здоров и может посещать коллектив. Врач решает, какие исследования необходимо провести для получения этого документа в каждом конкретном случае. Обычно выполняются анализы крови, а также флюорографии родственников, проживающих с ребенком.

Когда делать пробу Манту

Реакцию Манту выполняют 1 раз в год всем детям с возраста 12 месяцев до 7 лет включительно. Если ребенок не был привит от туберкулеза, то пробу проводят с 6-месячного возраста 2 раза в год. При наличии у ребенка иммунодефицитов и тяжелых системных патологий ему требуются более частые туберкулиновые пробы.

Расшифровка показателей и рекомендации

Родителям необходимо следить, чтобы ребенок не расчесывал место пробы. Нельзя обрабатывать образующуюся папулу антисептическими растворами. Во избежание ложноположительных результатов необходимо содержать рану в чистоте. Спустя 72 часа после проведения диагностического теста учитывают следующие признаки реакции:

1. Диаметр папулы (уплотнения) в миллиметрах.
2. Интенсивность покраснения.
3. Наличие лимфангита — воспаления лимфатических сосудов и регионарных лимфоузлов.

Реакция на введение туберкулина может быть:

• положительной — при наличии инфильтрата 5-16 мм. Слабовыраженной считается реакция с образованием папулы размером 5-9 мм, средней — 10-14 мм, интенсивной — 15-16 мм;
• гиперергической — реакция с появлением инфильтрата величиной больше 17 мм. Отмечаются признаки воспаления регионарных лимфатических узлов;
• отрицательной — в месте введения остается только след от прокола;
• сомнительной — характеризуется покраснением кожи без уплотнения или формированием папулы диаметром менее 2-4 мм.

«Уколочная» реакция может быть у детей, ослабленных тяжелыми хроническими болезнями. Отрицательная и сомнительная реакция (анергия) — свидетельство того, что в организме нет ни бактерий, ни иммунитета к ним. В этом случае необходим более частый контроль и ревакцинация БЦЖ.

Слабовыраженная и средней интенсивности положительные реакции считаются целевыми показателями проведенного теста и говорят о хорошем иммунном ответе.

Возможные показатели в зависимости от возраста:

Отклонения от нормы

Показатели, на основании которых можно сделать предположение об инфицировании МБТ:

• вираж туберкулиновой пробы. Если предыдущая проба была отрицательной, а настоящая показала присутствие микобактерий туберкулеза без предварительной вакцинации БЦЖ, то необходимо дальнейшее обследование;
• гиперергическая и интенсивная положительные реакции Манту свидетельствуют об инфицировании палочками Коха и являются безотлагательным поводом для дальнейшей диагностики;
• если на протяжении 4 лет подряд размер инфильтрата превышает 12 мм, организм ребенка с большой долей вероятности инфицирован туберкулезом.

Кодирование по МКБ-10

Результаты туберкулинодиагностики туберкулеза R00 — R99:

• R76.1 Анормальные реакции на введение туберкулина;
• R76.1.1 — А — первичное инфицирование;
• R76.1.2 — Б — резко положительная реакция;
• R76.1.3 — В — рост размера папулы;
• туберкулез органов дыхания — А15-А16.

Препараты для проведения Манту

Туберкулин создал Роберт Кох, открывший в конце XIX века туберкулезную палочку. Ученый безрезультатно пытался использовать этот препарат для лечения болезни. В 1907 году французский медик Шарль Манту предложил использовать туберкулин в диагностических целях. Препарат представляет собой фильтрат смеси убитых нагреванием микобактерий туберкулеза, остатки среды, на которой выращивалась культура, и продукты жизнедеятельности МБТ.

В нашей стране для выполнения RM используется очищенный туберкулин ППД-Л в стандартном разведении (0,1 мл содержит 2 ТЕ).

Когда нельзя делать пробу Манту

Абсолютным противопоказанием к проведению пробы является аллергия на туберкулин или консервант фенол, входящий в состав препарата.

Относительные противопоказания:

• поражения кожи;
• обострение аллергических болезней;
• хронические заболевания в период обострения;
• детские инфекции;
• эпилепсия.

Ежегодные пробы Манту в детском возрасте имеют наибольшее диагностическое значение. Именно они позволяют установить момент виража, то есть перехода отрицательной реакции на туберкулин в положительную. Вираж позволяет выявить развитие инфекции на раннем этапе, что способствует своевременному и эффективному лечению.