Бронхиальная астма (БА) — хроническое заболевание, успех в борьбе с которым зависит от правильной поддерживающей терапии и профилактики обострений. В обновленном руководстве GINA (Глобальная инициатива по бронхиальной астме) за 2025 год представлены четкие подходы к наблюдению и лечению пациентов.
1. Поддерживающая терапия: два трека.
Реализуется по двум схемам с возможностью коррекции доз и перехода между треками.
Трек 1:
- сочетание ингаляционного глюкокортикостероида (будесонида либо беклометазона) с бронхолитиком формотеролом — не более 12 ингаляций за 12 часов;
- при тяжелом течении — кратковременный прием кортикостероидов в пероральной форме.
Трек 2:
- раздельное использование ИГКС и БАКД — по одному препарату в отдельном ингаляторе;
- при ухудшении: увеличение дозы ИГКС в 4 раза на 1–2 недели либо переход на схему ИГКС + БАКД с повышением дозы ИГКС;
- для купирования симптомов — 2 ингаляции БАКД каждые 4–6 часов.
2. При тяжелой БА: М-‑холинолитики с пролонгированным эффектом, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, азитромицин (взрослым), биологические препараты.
Тактика при обострении БА
Тяжесть обострения определяют по выраженности одышки, частоте дыхания и пульса, уровню оксигенации, показателям пиковой скорости выдоха (ПСВ) после начала терапии.
Тактика зависит от тяжести обострения:
- тяжелое:
- транспортировка пациента в отделение неотложной помощи с последующей госпитализацией;
- в случае помрачения сознания или при отсутствии дыхательных шумов показан перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии;
- при перевозке пациента необходимо обеспечить ингаляционные бета‑агонисты короткого действия (БАКД), ипратропия бромид, подачу кислорода и системные кортикостероиды;
- умеренное:
- введение бронхолитика через pMDI со спейсерной камерой;
- раннее назначение пероральных кортикостероидов;
- оксигенотерапия (по показаниям).
Через час после начала терапии повторно оценивают выраженность симптомов, уровень оксигенации крови и показатели работы легких.
При умеренном или тяжелом обострении требуется повторный прием ипратропия бромида и системных кортикостероидов. В неподдающихся коррекции случаях врач может назначить сульфат магния.
Если пиковая скорость выдоха или объем форсированного выдоха за первую секунду составляет менее 60% от прогнозируемого значения, а улучшения нет на протяжении 2–3 дней, допускается курс пероральных кортикостероидов. Для взрослых и подростков — 40–50 мг/сут в течение 5–7 дней. Препараты принимают утром без последующего снижения дозировки.
Решение о госпитализации принимается на основе текущего состояния пациента, истории предыдущих обострений, возможности лечения на дому.
Перед выпиской пациентам, использовавшим БАКД, рекомендуется перейти на поддерживающую терапию: комбинацию ИГКС с формотеролом либо ИГКС в средних дозах на срок 2–4 недели.
Риск летального исхода повышен в следующих случаях:
- ранее пациент подвергался интубации и ИВЛ;
- в течение последнего года было обращение за неотложной помощью;
- текущий прием или недавняя отмена пероральных кортикостероидов;
- отсутствие терапии ИГКС;
- интенсивное использование БАКД;
- нарушение режима приема ИГКС;
- отсутствие зафиксированного индивидуального плана самопомощи при прогрессировании симптомов БА;
- психические расстройства;
- аллергия на определенные пищевые продукты;
- сопутствующие заболевания (пневмония, сахарный диабет, аритмии).
